начало / все о гемодиализе / описание гемодиализа
Описание гемодиализа для владельцев собак и кошек
Описание гемодиализа:
Кроме нас, гемодиализ также проводится в ветклинике Алиса - ветврач Музалевский Ян Борисович. В ветклинике Ответ. В ветклинике Белый Клык. В ветклинике Биоконтроль.
В отличие от нас в этих клиниках есть стационар.
В клинике Ответ, животных домой на ночь не отпускают.
Гемодиализ еще проводят в Санкт-Петербурге, Казани, Челябинске, Тюмени, Ростове на Дону, Новосибирске.
В питерском отделении ветклиники Ответ проводят пересадки почек от доноров. Стоит примерно 1 млн рублей, донор поступает жить в семью реципиента.
У кошек результаты пересадки удовлетворительные, если сразу не будет отторжения, то можно рассчитывать на год и более жизни, но ежедневно таблетки.
У собак на данный момент мало статистики. По поводу пересадки общаться только напрямую с ветврачом Алиповым Александром Анреевичем.
Разные врачи могут проводить гемодиализ по несколько отличающимся протоколам и техническим приемам, но это не имеет значения, если достигается цель диализа - улучшение общего состояния организма.
Цель гемодиализа (искусственная почка) - улучшение общего состояния животного и поддержание удовлетворительного качества жизни, чтобы у организма была возможность дожить до восстановления работы почек.
Хороший эффект от гемодиализа - это если животное удовлетворительно себя чувствует, ходит, гуляет, самостоятельное ест хоть какую то пищу (или приходится кормить принудительно), случается самостоятельный стул (возможно применение очистительных клизм).
Для улучшения работы почек применяется лечебный плазмаферез.
Для уменьшения воспаления в почках применяются гормоны преднизолон или дексаметазон.
При наличии бактериальной инфекции в почках применяются антибиотики.
Антибиотики также применяются для улучшения работы желудочно-кишечного тракта и при признаках общей воспалительной реакции.
Нет средств напрямую улучшающих состояние почек, поэтому кроме препаратов обычной медицины надо использовать и другие варианты: травы, гомеопатия, стволовые клетки, физиотерапия.
Для поддержания работы организма используются препараты: противорвотные, улучшающие моторику кишечника, понижающие давление или повышающие - в зависимости от ситуации, сердечные препараты и другие в зависимости от текущего состояния организма.
После острого повреждения почки могут восстановиться полностью.
Срок восстановления зависит от поражения, и не поддается оценке и прогнозу.
Если за месяц почки не восстановятся, то в большинстве случаев животное погибает.
При легком поражении восстановление работы почек может произойти в течение первой недели гемодиализа.
При среднем поражении восстановление происходит в течение двух недель гемодиализа.
Если в течение 2-х недель гемодиализа, не произошло заметных улучшений в работе почек, то можно продолжать лечение до 4-х недель, но с каждым днем шансы стремительно уменьшаются.
При хронической почечной недостаточности почки полностью не восстановятся, но есть шанс, что облегчение состояния на фоне гемодиализа и лечебный эффект плазмафереза позволят организму стабилизироваться и закрепиться на жизнеспособном уровне.
Для оценки такой возможности может потребоваться 1-2 недели гемодиализа и плазмафереза.
В процессе лечения с применением гемодиализа ежедневно проводится оценка состояния и доступные исследования: рентген, узи, экг, тонометрия, общий анализ крови, биохимия крови, анализы мочи (при наличии мочи и возможности ее собрать).
В ходе самого гемодиализа проводятся каждый час анализы крови, тонометрия, измерение центрального венозного давления, при необходимости постоянный кардимониторинг. Проводятся инфузии лечебных препаратов.
В процессе лечения тяжелых пациентов может случаться множество осложнений вплоть до смертельного исхода в любой момент времени.
Это может быть нарушение работы сердца, мозговой деятельности, малокровие, тромбоз вен и тромбоэмболия, и другие.
Мы следим за возможными нарушениями и пытаемся их предотвратить или исправить. Например при снижении эритроцитов можно сделать переливание крови.
Оценка восстановления почек на фоне проведения гемодиализа при олиго-анурии у собак и кошек.
*на первых этапах улучшения работы почек происходит снижение задержки жидкости в организме - должны уходить отеки подкожной клетчатки, выпоты в брюшную и грудную полости. Должен ежедневно снижаться вес животного.
*удержание калия в крови на нижней границе нормы или ниже, в междиализный период. Обычно это свидетельствует об образовании хоть какого-то количества мочи.
*далее должно происходить заметное увеличение объема мочи. Восстановление почек часто происходит через стадию полиурии.
*снижение скорости нарастания креатинина в междиализный период будет свидетельствовать об улучшении работы почек.
Например закончили диализ в 18 часов, определили креатинин в крови 200 мкмоль/литр, в 12 часов следующего дня сделали анализы, креатинин в крови 600. Междиализный период составил 18 часов, скорость прироста креатинина 22 мкмоль/литр в час. А на следующий день прирост составил 20 мкмоль/литр - значит почки сработали немного лучше.
*когда появляется моча и ее удается собирать, можно измерять концентрирующую функцию почек - КФП. Увеличение показывает улучшение работы почек. Обычно самостоятельно животное может жить, когда КФП повысится более 15%. Для расчета показателя необходимо измерить креатинин в крови и в моче.
КФП = функция почек, описание и расчет.
Диализ можно прекращать или делать паузы, когда:
*нет отеков и выпотов.
*калий удерживается на нижней границе нормы.
*КФП выше 15%.
*креатинин в крови менее 300 мкмоль/литр и скорость нарастания менее 2 мкмоль/литр в час.
В дальнейшем почки продолжают улучшать свою работу и полный период восстановления может достигать 1 года.
Ознакомлен ФИО подпись
Стоимость лечения с применением гемодиализа:
Гемодиализ может потребоваться делать каждый день в течение 7 или 14 или 30 дней.
И если через 30 дней почки не начнут работать, то животное все равно погибнет.
1 час гемодиализа стоит 18000 рублей, без стоимости расходных материалов.
За 1 раз может потребовать от 4 до 12 часов гемодиализа.
Установка центрального катетера стоит 10000 рублей, без стоимости расходных материалов.
Плазмаферез стоит 15000 рублей, без стоимости расходных материалов.
Расходные материалы составляют около 60000 рублей за 1 день лечения с применением гемодиализа.
Стоимость 1-первого дня лечения с применением гемодиализа составляет около 200-250 тысяч рублей.
Каждый следующий день лечения с применением гемодиализа стоит около 100-150 тысяч рублей.
Цены на другие манипуляции и расходные материалы можно посмотреть в прайсе ветклиники.
Платеж может быть разбит на аванс и платеж по окончании процедуры в конце каждого дня лечения.
Ознакомлен ФИО подпись
Описание плазмафереза.
Плазмаферез это метод воздействия на кровь, при котором удаляется часть плазмы, при этом происходит коррекция состава крови, удаление токсинов и веществ вызывающих заболевание.
Цель плазмафереза - прервать патологический процесс, удалив его ключевые звенья из кровотока.
Это создает «терапевтическое окно» для действия других лекарственных препаратов и собственных сил организма для выздоровления.
Применение плазмафереза в лечении пациентов с почечной недостаточностью, особенно тех, кто находится на гемодиализе, — это важное дополнение, которое решает специфические проблемы, недоступные для стандартного диализа.
Гемодиализ отлично справляется с удалением из крови низкомолекулярных токсинов (мочевина, креатинин) и избытка воды.
Однако есть вредные вещества, которые диализ не может отфильтровать из-за их большого размера. Здесь на помощь приходит плазмаферез.
Плазмаферез решает те проблемы, с которыми обычный диализ справиться не может. Это не замена диализу, а мощное дополнение к нему, которое помогает чувствовать себя лучше и защитить оставшуюся функцию почек.
Плазмаферез обеспечивает удаление крупномолекулярных токсинов уремии, недоступных для стандартного гемодиализа. Это приводит к уменьшению клинических проявлений уремии, улучшает ответ на лекарственную терапию и в комплексе с гемодиализом обеспечивает более полную детоксикацию, улучшая прогноз и качество жизни пациента.
На практике, применение плазмафереза в комплексе с гемодиализом, снижает количество дней гемодиализа необходимых для стабилизации животного и может снизить расходы на гемодиализ.
Механизмы лечебного действия плазмафереза:
1. Прямое физическое удаление патологических субстанций: аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, парапротеинов, липопротеидов низкой плотности, токсинов, белков острой фазы воспаления.
2. Детоксикационное действие. Снижение концентрации эндогенных (мочевина, креатинин, билирубин) и экзогенных (яды, лекарственные препараты) токсических веществ, связанных с белками плазмы.
3. Иммуномодулирующее действие. Уменьшение патогенной иммунной нагрузки за счет удаления провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α), хемокинов, компонентов комплемента и антител.
4. Снижение вязкости крови. Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции за счет удаления макроглобулинов, фибриногена и других высокомолекулярных белков.
5. Улучшение микроциркуляции и тканевой перфузии. За счет снижения агрегации форменных элементов крови и уменьшения ее вязкости.
6. Десенсибилизирующее действие. Удаление предсуществующих антител и иммунных комплексов, что снижает риск острого отторжения трансплантата и позволяет проводить трансплантацию у сенсибилизированных реципиентов.
7. Эндокринная коррекция. Удаление избытка гормонов, связанных с белками-переносчиками (например, при тиреотоксикозе).
8. Усиление чувствительности к лекарственной терапии. Снижение концентрации патологических белков и медиаторов, которые могут блокировать рецепторы или являться мишенями для препаратов.
9. Компенсаторная стимуляция костного мозга и лимфоидной ткани. Удаление ингибиторов кроветворения и плазменных факторов, подавляющих пролиферацию, что активирует физиологическую регенерацию.
10. Мембраностабилизирующее действие. Улучшение функционального состояния мембран клеток за счет удаления веществ, нарушающих их текучесть и проницаемость.
11. Восстановление клеточного гомеостаза. Улучшение кислородтранспортной функции эритроцитов и функциональной активности лейкоцитов после возврата в очищенную среду.
12. Устранение блокады системы мононуклеарных фагоцитов. Удаление избытка иммунных комплексов, восстанавливающее фагоцитарную активность макрофагов.
13. Нормализация свертывающей системы крови. Удаление прокоагулянтов и активаторов агрегации тромбоцитов, что корригирует гиперкоагуляцию.
Сколько надо процедур Плазмафереза.
Базовый курс плазмафереза составляет 3 процедуры по 30% оцп.
Часто бывает достаточно даже 1 плазмафереза.
В зависимости от ситуации Плазмаферез можно проводить 3 дня подряд, или 1 раз в неделю, или 1 раз в месяц.
В большинстве случаев улучшения бывают после первой же процедуры.
Важное свойство плазмафереза, это вытягивание токсинов из тканей.
Но при сильном токсикозе это может ухудшать общее состояние (потому что в тканях токсинов в 10 раз больше чем в крови).
Для снижения рисков проводятся малообъемные плазмаферезы по 5-10% оцп.
Стоимость плазмафереза.
Плазмаферез стоит 15000 рублей, без стоимости расходных материалов.
С учетом всех расходов, изолированный плазмаферез стоит около 50000 рублей за 1 процедуру.
Как восстанавливаются почки
Почки обладают ограниченной, но значимой способностью к регенерации после повреждения.
В процессе жизни и во время болезни, часть нефронов (структурный элемент почек) погибает, зарастает соединительной тканью и восстановлению не подлежит.
Часть не поврежденных нефронов работает изо всех сил.
И есть часть нефронов которые повредились, но еще не умерли, и восстановление нормальной работы этой части почечной ткани и дает возможность нормализации работы почек и продолжение стабильной жизни организма.
Основные механизмы восстановления включают:
1. Компенсаторная гипертрофия и гиперфункция оставшихся нефронов.
2. Регенерация канальцевого эпителия - Основной механизм восстановления после острого повреждения почек (ОПП).
3. Стволовые клетки. В почках есть клетки-предшественники в канальцах и почечных тельцах. В экспериментах показана роль мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в восстановлении.
4. Тубулогенез (образование новых канальцев). При значительном повреждении возможна частичная неогенезация канальцев из сохранившихся клеток.
Клиническое значение:
Почки могут восстанавливаться после острых повреждений, и частично при обострении хронических патологий.
Существует множество случаев полного восстановления работы почек после острого повреждения вплоть до анурии.
Краткое обобщение:
Почки имеют значительные возможности для восстановления, как при остром повреждении, так и при обострении хронических процессов.
Для восстановления почек требуется время. Обычно не менее 2х недель.
Гемодиализ и плазмаферез помогают организму восстанавливаться и пережить время до восстановления почек.
Если у животного олиго-анурия (мало мочи или нет мочи), то гемодиализ может потребоваться 5-15-или 30 дней.
Если у животного сохранен достаточный диурез (есть значительное количество мочи), то может хватить и одной процедуры гемодиализа или плазмафереза, чтобы пережить критический момент и выжить.
Комплекс гемодиализа и плазмафереза позволяет получить более полную детоксикацию и увеличивает шансы выздоровления.
Первый день лечения с применением гемодиализа стоит 200-250 тысяч рублей. Последующие дни 100-150 тысяч рублей за каждый день лечения.
Ознакомлен ______________