Начало / вопросы - ответы / гемодиализ для кошек

Гемодиализ для кошек в Москве

Гемодиализ (от греч. haima - кровь и dialysis - разложение, отделение) - это экстракорпоральная (вне тела) процедура очистки крови от токсических веществ, избыточной жидкости и коррекции электролитных нарушений.

Очищения крови вне организма проводится с помощью специального аппарата, который временно или на постоянной основе выполняет работу повреждённых почек. Этот аппарат часто называют «искусственной почкой».

На каком аппарате проводится гемодиализ кошкам?

В нашей ветклинике используется аппарат Fresenius 4008.

Для котов весом от 2000 грамм используется детская система Paed/Baby-R с изменениями в конструкции – объем заполнения 30 мл.

Плюс диализатор FxPaed 18 мл

Итого общий объем заполнения составляет 48 мл.

Кошки с гематокритом более 25% и весом 3000 грамм и выше успешно переносят такую диализную систему.
У кошек с гематокритом менее 25% или весом от 2000 грамм до 3000 грамм необходимо добавлять донорскую кровь, чтобы безопасно заполнить диализный контур.

Как кошки переносят диализ? Что чувствует кошка во время диализа почек?

Начало диализа:

После обследования и решения о проведении гемодиализа следует этап установки катетера в яремную вену и начало диализа.

Надо отметить, что большинство животных поступают на гемодиализ в критическом или коматозном состоянии.

Для установки катетера делается небольшой наркоз. Наркоз необходим только, чтобы кошке было не больно при надрезе кожи, установке катетера и наложении кожных швов. В этот период кошке плохо от токсикоза, но на фоне обезболивания, негативные ощущения сглаживаются.
Следующий этап - начало диализа, кровь забирается в диализную систему и замещается теплым физиологическим раствором. Это может сопровождаться множеством разнообразных ощущений, но не болезненного характера. На первом диализе кошка находится в плохом изначальном состоянии и под действием наркоза, поэтому не реагирует на происходящие события. При повторных диализах, когда состояние кошки улучшилось и нет наркоза, реакция на происходящее может проявляться в виде волнения и слабости.
Часто кошки бывают с пониженной температурой тела и проводится обогрев инфракрасной лампой.

Середина диализа:

Примерно через 30-60 минут от начала диализа, наступает первичная очистка циркулирующей крови от токсинов. При этом уходят боли, проясняется сознание, улучшается работа кишечника.
Кошка привыкает к окружающей обстановке, перестает реагировать на звуки аппаратуры, устраивается поудобнее в лежанке.
После периода прояснения сознания, и улучшения общего состояния из-за снижения интоксикации животное может заснуть.

Окончание диализа:

После 3-8 часов диализа, кошка опять активизируется, может появиться желание попить и поесть.
Кошке периодически предлагают питье и разную еду.
Диализ продолжается до снижения мочевины, креатинина в крови до планового уровня, и желательно улучшение общего состояния до явного проявления аппетита.
Далее происходит возврат крови из диализной системы, обычно состояние кошек в этот момент еще улучшается, за счет возврата эритроцитов.

Видео кошка во время гемодиализа

ВК видео - как кошка переносит процедуру гемодиализа

Rutube видео - кошка на гемодиализе, как коты переносят диализ

Жизнь кошки между сеансами диализа

В первые сутки от начала гемодиализа, если состояние кошки не стабильное, то она остается под наблюдением ветеринара. Может потребоваться продолжать контроль экг, артериального давления, продолжать капельницу для поддержания сердечной деятельности.
Обычно на второй день и далее, все необходимые процедуры проводятся в процессе диализа или сразу по окончании. Далее кошка едет домой. Чтобы она могла дома гулять, спать в любимом месте, ходить в привычный лоток. Просить и получать еду и вкусняшки.
Сначала каждый день надо приезжать на анализы крови и мочи. Если анализы не стабилизируются, то сразу же делают следующий сеанс диализа.
По мере стабилизации состояния и анализов, начинают делать перерыв в проведении диализа, но остальное лечение продолжается (капельницы, очистительные клизмы, инъекции, дача таблеток). И обязательно домой.
Владельцы, которые не могут делать уколы, давать таблетки или нет времени заниматься кошкой, оставляют животных в стационаре. Но для кошки это очень большой стресс. И не все кошки могут существовать в клетке в ветклинике.

Когда кошке нужен гемодиализ?

Гемодиализ нужен кошке в исключительных, критических ситуациях, когда её почки полностью или почти полностью перестали выполнять свою функцию, и это угрожает жизни. Это не плановое лечение, а экстренная мера.

Основные показания делятся на две группы:

Острая почечная недостаточность (ОПН) с анурией (полным отсутствием мочи). Это самая частая причина. Если почки внезапно отказали и не производят мочу, токсины стремительно накапливаются. Гемодиализ берет на себя их очистку, выигрывая время (от нескольких дней до недель) для возможного восстановления почек. Это может произойти из-за:
- отравлений нефротоксинами (например, лилиями, антифризом, некоторыми лекарствами — НПВС, кардиологическими препаратами, антидепрессантами);
- тяжёлых инфекций;
- шоковых состояний, теплового удара, осложнений после операций;
- мочекаменной болезни с закупоркой мочевыводящих путей.
Обострение хронической болезни почек (ХПН) в терминальной стадии. Гемодиализ, как правило, не является долгосрочным решением (в отличие от человеческой медицины). Его могут применить краткосрочно для стабилизации состояния, но чаще это терапия «последнего шанса» при обострении.

Срочные показания для немедленного начала гемодиализа

отёк лёгких, вызванный задержкой жидкости в организме из-за уменьшения объёма мочи;
тяжёлая аритмия из-за повышенного уровня калия в крови (гиперкалиемии);
отравление этиленгликолем (веществом из антифризов, теплоносителей, растворителей), произошедшее только что;
тяжёлые клинические симптомы на фоне уремии, признаки тяжёлого гастроэнтерита, панкреатита, перитонита, неврологических нарушений.

Этапы диализа и лечения почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности у кошек с использованием гемодиализа проходит в несколько этапов.

Процедура требует тщательной подготовки и постоянного контроля состояния питомца.

1. Обследование

Перед началом лечения проводится комплексное обследование, чтобы оценить состояние кошки, определить причину и степень поражения почек.

В него входят:

Сбор анамнеза и анализ истории болезни. Врач выясняет симптомы, длительность заболевания, возможные причины (отравление, инфекции, обструкция мочевыводящих путей и т. д.).
Общий клинический осмотр. Оцениваются вес, температура, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление, скорость формирования мочи, состояние слизистых оболочек и другие параметры.
Лабораторные анализы: клинический и биохимический анализы крови (оцениваются уровни мочевины, креатинина, калия, кальция, натрия, бикарбоната и другие показатели); креатинин в моче и общий анализ мочи; коагулограмма (оценка свёртываемости крови).
Инструментальные методы диагностики: УЗИ брюшной полости для оценки структуры и размеров почек, других органов; ЭКГ и тонометрия для контроля работы сердца;

На основании полученных данных врач ставит диагноз, оценивает прогноз и разрабатывает план терапии.

2. Постановка катетера под наркозом

Для проведения гемодиализа необходимо установить центральный венозный катетер, через который кровь будет поступать в аппарат. Обычно его размещают в яремной вене на шее. Процедура проводится под лёгкой седацией и местной анестезией, чтобы кошка не испытывала боли и стресса.

3. Начальный этап диализа

На фоне тяжелого состояния организма, первый диализ, особенно самое его начало это трудный этап для кошки и для врачей.

Если состояние не стабильное, то первый диализ может продлиться 1-3 часа.

Если состояние удовлетворительное, то время первого диализа увеличивается с целью максимальной очистки и улучшения общего состояния вплоть до появления аппетита, чтобы как можно скорее выйти на стабильное состояние и дать возможность почкам восстанавливаться.

Во время процедуры команда врачей (нефролог, реаниматолог, ассистенты) непрерывно контролирует состояние кошки: артериальное давление, температуру, сердечный ритм, показатели крови.

4. Стабилизация состояния кошки и анализов на фоне диализа

Цель гемодиализа - снизить интоксикацию, стабилизировать состояние кошки и дать время на восстановление почек или проведение комплексной терапии.

По мере проведения сеансов:

снижаются уровни мочевины, креатинина и других токсичных веществ в крови;
нормализуется электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние;
улучшается общее самочувствие: возвращается аппетит, появляется бодрость, уменьшается вялость и тошнота.

Количество необходимых сеансов и частота их проведения зависят от диагноза и состояния питомца.

Может хватить 1-5 сеансов, или потребоваться диализ в течение нескольких недель.

5. Попытка прекратить диализ под контролем состояния и анализов

Когда состояние кошки стабилизируется, врачи постепенно пытаются сократить частоту сеансов или полностью прекратить диализ.

При этом ведётся тщательный мониторинг:

регулярно сдаются анализы крови и мочи для контроля уровней мочевины, креатинина, электролитов и других показателей;
оценивается общее состояние: аппетит, активность, питьевой режим, наличие рвоты, отёков и других симптомов;
при необходимости проводятся дополнительные обследования (УЗИ, ЭКГ и т. д.).

Если на фоне диализа почки смогли частично восстановить функцию, и показатели остаются стабильными, диализ могут прекратить.

Если нет - требуется новый сеанс, и решение пересматривается.

При хронической почечной недостаточности иногда требуется периодическое возобновление процедур при обострении состояния.

Катетер удаляют только при полной уверенности, что диализ больше не потребуется.

Прогноз и качество жизни кошек после диализа

Восстановление почек

Почки обладают ограниченной, но значимой способностью к регенерации после повреждения.

После острого повреждения почки могут восстановиться в полном объеме.
В процессе жизни и во время хронической болезни, часть нефронов (структурный элемент почек) погибает, зарастает соединительной тканью и восстановлению не подлежит.
Часть не поврежденных нефронов работает изо всех сил.
И есть часть нефронов которые повредились, но еще не умерли, и восстановление нормальной работы этой части почечной ткани и дает возможность нормализации работы почек и продолжение стабильной жизни организма.

Для оценки работы почек надо измерять функцию почек.

Прогноз жизни кошек после диализа

Для владельца важно понимать, что прогноз и дальнейшая жизнь питомца кардинально различаются в зависимости от того, острая (ОПН) или хроническая (ХПН) почечная недостаточность стала причиной диализа.

После острой почечной недостаточности (ОПН)
- Почки могут восстановиться. Главная цель диализа при ОПН — взять на себя функцию почек на время, чтобы дать им шанс на заживление.
- Прогноз: При успешном лечении и отсутствии необратимых повреждений возможно полное или практически полное восстановление функции почек.
- Качество жизни: Если восстановление произошло, кошка может вернуться к нормальной жизни без постоянного лечения. Как и всем здоровым животным желательно регулярно проходить диспансеризацию.
После обострения хронической болезни почек (ХПН)

Почки не восстановятся полностью, но может наступить ремиссия. Задача диализа здесь - вывести кошку из криза, снять интоксикацию и вернуть её к стабильному состоянию, которое было до ухудшения.
Прогноз: Восстановление будет частичным. Диализ не лечит ХПН, но позволяет «перезагрузить» организм.
Качество жизни: После стабилизации кошка переходит на пожизненную поддерживающую терапию, как и любое животное с ХПН.

Это включает:

Специальную почечную диету (низкое содержание фосфора и белка).
Регулярные подкожные инфузии (капельницы) дома для поддержания гидратации.
Прием медикаментов (связыватели фосфора, препараты для контроля давления, гастропротекторы).
Контрольные анализы.
При ответственном уходе и стабильном состоянии кошка может прожить с ХПН долгую и качественную жизнь годами.

Итог:

После ОПН есть надежда на полное выздоровление и обычную жизнь с периодическим контролем.
При ХПН диализ - это способ вернуть кошку к стабильному хроническому состоянию, требующему пожизненного, но обычно осуществимого домашнего ухода для поддержания хорошего качества жизни.

Частые вопросы и мифы о гемодиализе у кошек

1. Это мучительно для кошки? Болезнен ли гемодиализ для кошки?

Нет, сама процедура безболезненна. Катетер устанавливают под седацией или местной анестезией, чтобы питомец не испытывал стресса.

Во время сеанса кошка обычно спокойно лежит или спит, а ветврач непрерывно следит за её состоянием: давлением, температурой, сердечным ритмом и показателями крови.

2. Можно ли проводить гемодиализ дома?

Нет, процедура выполняется только в ветклинике.

Для гемодиализа требуется много разного сложного оборудования.

Можно заказать приезд врача с оборудованием в ветклинику в которой лечиться кошка. Но это требует согласований и возможно 2-3 дня для подключения и наладки оборудования.

3. Можно ли владельцу присутствовать на диализе и самому держать кошку?

В первый день диализа, пока кошка в критическом состоянии, обычно владельцу лучше не присутствовать, чтобы не отвлекать врачей от работы.

После стабилизации состояния иногда не просто можно, а нужно чтобы владельцы помогали удерживать кошку во время гемодиализа.

4. Нужно ли оставлять кошку в стационаре после процедуры?

В первые сутки, пока состояние кошки не стабильное и необходим непрерывный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, кошку надо наблюдать в ветклинике.

Далее если кошка самостоятельно удерживает артериальное давление и температуру, ее можно отпускать после гемодиализа домой.

Смысл гемодиализа в том, что кошка должна мочь жить самостоятельно, в ожидании восстановления работы своих почек.

Однако, если состояние не стабилизируется, или владельцы не справляются с уходом и не могут обеспечить ежедневную доставку кошки на анализы и процедуры, то лучше кошку оставить в стационаре.

5. Миф. Гемодиализ - последняя мера, когда «всё остальное не помогло».

Это не так.

Гемодиализ не следует откладывать, если есть срочные показания (например, перегрузка жидкостью, тяжёлая гиперкалиемия, угрожающие жизни состояния).

Своевременное начало процедуры повышает шансы на стабилизацию состояния.

6. Миф. Гемодиализ - гарантия полного выздоровления.

Даже при ОПН нет 100% гарантии выздоровления.

Прогноз зависит от степени повреждения почек, причины поражения, своевременности начала лечения, общего состояния здоровья кошки, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Можно рассчитывать на выживание около 20-30% случаев. При большем количестве процедур диализа, выживаемость может быть выше.

7. Миф. Гемодиализ можно проводить только крупным кошкам.

Это не так. С 2007 года мы проводим гемодиализ кошкам весом от 2000 грамм.

Кошки весом 3000 грамм и выше, обычно хорошо переносят диализную систему.

Кошкам весом от 2 кг до 3 кг и кошкам с низким гематокритом, может потребоваться донорская кровь.

8. Миф. Если кошке назначили диализ, значит, это конец.

Реальность: Совсем наоборот. Диализ - это метод спасения жизни в критической ситуации. При острой почечной недостаточности (ОПН) это основной способ дать почкам время на восстановление. Прогноз может быть от осторожного до благоприятного, в зависимости от причины.

9. Вопрос: Можно ли заменить диализ просто интенсивными капельницами?

Ответ: Нет, если почки полностью не работают (анурия).

Капельницы помогают только когда почки ещё хоть как-то фильтруют мочу.

Если мочи нет, избыток жидкости и токсины не выводятся, и капельницы только усугубят отёки и интоксикацию.

Диализ в таком случае - единственный вариант.

10. Миф: После диализа кошка станет инвалидом и будет мучиться.

Реальность:

Если диализ достиг цели (почки восстановились при ОПН или снят криз при ХПН), качество жизни улучшается значительно: возвращается аппетит, исчезает рвота, появляются силы.

Кошка не становится «инвалидом» от процедуры.

Дальнейшая жизнь зависит от основного заболевания.

11. Вопрос: Это правда невероятно дорого?

Ответ: Да, это дорогостоящий метод лечения в ветеринарии.

Стоимость складывается из предоперационного обследования, операции по установке катетера, каждого сеанса диализа (которых нужно несколько), круглосуточного стационара и медикаментов.

Финансовая нагрузка - один из ключевых практических факторов при принятии решения.

Сколько стоит лечение с применением диализных процедур?

12. Можно ли обойтись без гемодиализа?

В ситуации, когда повреждение почек острое или хроническое привело к полному отсутствию мочи (анурия) или количество мочи очень маленькое (олиго-анурия), без диализных процедур шансов выжить очень мало (нельзя делать капельницы и поить животное).

Если невозможно делать аппаратный гемодиализ, но можно делать перитонеальный диализ - надо делать перитонеальный диализ.

Если сохранено значительное образование мочи, то можно продолжать:

Капельницы с увеличением дозы, под контролем веса, с добавлением мочегонных препаратов.
В части случаев общее состояние может улучшить Кишечный диализ.
Необходимо принудительное кормление.

Ветеринарные гемодиализный центр для кошек

Ветклиника Хелпвет.

Москва, Люберцы, Проспект Победы д 11 к 2

+7-901-530-85-80

Список вопросов про гемодиализ для животных

Ветеринар нефролог. Консультации

» услуги

» вопросы - ответы

» цены

» контакты

Искусственная почка очищение крови искусственным фильтром вместо собственных почек.

Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.

Гемосорбция это такой вид гемодиализа при котором кровь животных пропускают через активированный уголь в котором задерживаются токсины средней молекулярной массы.

Перитонеальный диализ это такой вид гемодиализа, при котором очищение крови животных происходит через естественный фильтр - серозную оболочку органов брюшной полости.

Основные вопросы про гемодиализ у животных

Консультация по телефону по применению диализных процедур для лечения собак и кошек

Стоимость лечения с применением диализных процедур

Как проводятся диализные процедуры собакам?

Сколько процедур диализа нужно делать?