контакты / обзор для ветврачей

Обсуждение с ветврачами применения гемодиализа для собак и кошек

Новосельцев Алексей Юрьевич - специалист по диализу для собак и кошек, ветеринарный врач нефролог.

Ветврачи могут звонить для консультаций по проведению диализа и лечению патологий почек по телефону +7-901-530-85-80

Гемодиализ при почечной недостаточности необходимо проводить как можно раньше, когда невзирая на проводимую терапию, начинается рост, а не снижение креатинина. Так как гемодиализ является очистительной процедурой, она не может улучшить функцию почек, а только помогает организму пациента временно очиститься и позволяет ему адекватно самостоятельно питаться до восстановления функции почек. А вот лечебный плазмаферез может улучшить работу почек и ускорить их восстановление. Если у животного нет мочи, то одной процедуры гемодиализа не хватит. Если же образование мочи сохранено, то для стабилизации состояние может хватить одной процедуры плазмафереза или гемодиализа. А лучше проводить обе процедуры, тогда можно получить и лечебный эффект и быстрое улучшение общего состояния.

Как выглядит гемодиализ у собак

Как выглядит гемодиализ у собак. Собака вес 2800 гр, под небольшим наркозом, путем венесекции яремной вены, установлен двухходовой катетер для гемодиализа в краниальную полую вену, в ходе диализа наркоз выводится и собака находится в сознании. Обычно при проведении гемодиализа, собаки начинают есть уже на первой процедуре, часто это происходит после 4-х часов диализа.

Посмотреть видео вконтакте / Rutube / Youtube

Установлен катетер для гемодиализа в яремную вену.

Как выглядит гемодиализ у кошек

Как выглядит гемодиализ у кошек. Кошка вес 2500 гр, под небольшим наркозом, путем венесекции яремной вены, установлен двухходовой катетер для гемодиализа в краниальную полую вену, в ходе диализа наркоз выводится и кошка находится в сознании. Обычно при проведении гемодиализа, кошки начинают есть уже на первой процедуре, часто это происходит после 4-х часов диализа.

А при дальнейшем улучшении состояния кошки начинают умываться.

Посмотреть видео Вконтакте 1 / Вконтакте 2 / Rutube 1 / Rutube 2 / Youtube 1 / Youtube 2

Кошка лежит в переноске во время гемодиализа.

Рентген грудной полости кошки при поступлении на гемодиализ. Установлен катетер для гемодиализа в краниальную полую вену. Кошка поступила с отеком легких, с обильным выпотом свободной жидкости в грудной и брюшной полости.

При поступлении на гемодиализ также была гиперкалиемия с разнообразными нарушениями на экг. Видны наджелудочковые экстрасистолы и отсутствие зубца Р.

Кошка спит калачиком в процессе очередного гемодиализа.

Как выглядит плазмаферез у собак весом более 10 кг.

Как выглядит плазмаферез у собак весом менее 10 кг.

Как выглядит плазмаферез у кошек.

Как почки восстанавливаются.

КФП - расчет функции почек у кошек и собак.

Для чего необходимо определять функцию почек.

Как провести расчет функции почек.

В норме КФП у собак 100 и более. У кошек 150 и более.

Если КФП менее 80 то это явная патология.

Прогноз выживания

При ОПН - может происходить восстановление почек даже от 0% (то есть после полного отсутствия мочи, животное может выжить).

При ХПН - обычно удается стабильно жить если КФП более 15%. Если КФП менее 5%, то большинство животных погибает.

Виды диализных процедур

Гемодиализ - искусственная почка - ацетатный, бикарбонатный, низкопоточный, высокопоточная гемофильтрация, изолированная ультрафильтрация,

Плазмаферез - малообъемный, высокообъемный, плазмообмен, каскадный плазмаферез.

Гемосорбция - плазмосорбция - угольные фильтры, ионообменный смолы, сшитый гранулят, сорбенты на определенное вещество.

Перитонеальный диализ.

Кишечный диализ.

Гемодиализ - искусственная почка

При почечной недостаточности.

При отравлении ядами не связывающимися в организме с белками, антифриз.

Фраза с пояснениями - гемодиализ - не обладает лечебным эффектом на почки - Какая цель у гемодиализа - провести очистку организма от уремических токсинов, нормализовать рН крови и электролитный баланс - для того чтобы организм смог самостоятельное питаться, и дожить до восстановления почечной функции до уровня достаточного для жизни без поддерживающей терапии, либо с минимальной поддерживающей терапией (хпн)

Суть гемодиализа - кровь - фильтр - обмен через мембрану - подготовленный раствор - калий, натрий, фосфор, рН

Можно сделать ультрафильтрацию - то есть удалить из организма излишки жидкости - при олиго-анурии.

За процедуру креатинин снижается примерно на половину - но в тканях токсинов в 10 раз больше, чем в крови - идет сложный обменный процесс - после процедуры в любом случае будет обратное повышение креатинина.

Аппетит - если нет других патологий, то при почечной недостаточности хпн или опн - аппетит обычно появляется уже на 1-й процедуре гемодиализа.

Состояние жкт улучшается на гемодиализе - уходит свободная жидкость из брюшной полости, сходит отек со стенок желудка и кишечника, нормализуется моторика, появляется аппетит - на узи видно разницу до и сразу после процедуры.

Центральный катетер для гемодиализа

Устанавливать путем венесекции с перевязыванием яремной вены.

Максимум работает 2-4 недели. - поэтому срок возможного проведения гемодиализа также ограничен 2-4 недели, и даже если катетер снимать через 5 дней, то флебит и повторить диализ в эту же вену скорее не получиться. Поэтому пока не возможен хронический диализ.

Катетер надо максимально сохранять, промывать 1-2 раза в день и закрывать цитрат-гепариновым замком.

Флебит и тромбоз развивается в любом случае.

Тромбоз у кошек и собак

В процессе гемодиализа используется гепарин и ЦФГ

За 1 процедуру гемодиализа можно снизить креатинин на 50%

Целевой уровень удержание креатинина в зоне 200-300 мкмоль на литр

поэтому надо начинать диализ своевременно - с 800 креатинина за 1 процедуру на 400 - прирост на следующий день и тд

а с 2000 креатинина - до 300 далеко

День лечения с применением гемодиализа - рентген, узи, эхокг, экг, тонометрия, анализы, - гемодиализ - кардиомонитор, цвд каждый час, анализы каждый час - после процедуры - повторение - рентген, узи, экг, тонометрия.

чистое время одного диализа может быть 4-6-12 часов.

чем хуже состояние тем дольше.

Взвешивание

При анурии - быстро развивается гиперволемия - стационарные капельницы, глюкозо-инсулиновая смесь для снижения калия,

эндогенная вода.

Ультрафильтрация - сложная техническая процедура - надо сначала повысить натрия - дождаться когда жидкость перейдет в сосудистое русло - потом удалять - контроль.

Важно - начали лечить - на следующий день анализы - изменили лечение - не помогает - на диализ

Плазмаферез

Плазмаферез это лечебная процедура при многих острых и хронических заболеваниях.

Воинов - мембранный плазмаферез.

при отравлениях ядами которые связываются с белками крови.

Суть - трубочки - кровь - фильтр - удаление части плазмы с высокомолекулярными субстанциями - которые не могут выделяться через почки. - не могут пройти через почечный фильтр, но могут вызывать воспаление почек. антиген-антитело комплексы.

токсины 1/10 кровь и ткани - важное свойство плазмафереза выводить из тканей - но может быть рикошет который тяжело перенести.

пока мочевина ниже 40 и стабильное состояние можно плазмаферез без гемодиализа

если мочевина выше 40, то можно без диализа, но лучше диализ - плазмаферез - диализ.

собакам выше 10 кг через периферические вены, если остались.

ниже 10 кг и кошки - центральные вены.

если изолированный плазмаферез, то катетер из яремной вену удаляем после процедуры - это сохраняет вены и можно повторять

плазмаферез длиться от 10 минут у кошек до 60 минут у крупных собак. в клинике 4 часа.

гепарин - цфг - капельница с глюконатом кальция.

базовый курс 3 процедуры с интервалом 1-4 недели.

чем раньше, тем лучше эффект и дешевле

Помогает ли гемодиализ при ХПН?

Гемодиализ можно использовать и при острой и при хронической почечной недостаточности, но надо представлять прогноз, для этого помогает оценка КФП, и это не отменяет всех других лечебных мероприятий, особенно инфузионную терапию.

А зачем делать гемодиализ при почечной недостаточности?

Организм это самовосстанавливающаяся система.

Какая цель у гемодиализа - провести очистку организма от уремических токсинов, нормализовать рН крови и электролитный баланс - для того чтобы организм смог самостоятельное питаться, и дожить до восстановления почечной функции до уровня достаточного для жизни без поддерживающей терапии, либо с минимальной поддерживающей терапией (хпн)

При острой почечной недостаточности

При острой почечной недостаточности, после прекращения воздействия повреждающего фактора, первичное восстановление почек происходит в период до 4-х недель. Полное восстановление может занимать до года.

Показателями успешного первичного восстановления являются:

1. Отсутствие задержки жидкости.

2. Концентрирующая функция почек КФП - выше 15%. и дальнейший динамический рост КФП.

3. Прекращение нарастания уровня креатинина в крови и снижение в динамике - свидетельствует об улучшении функции почек. Прекращение нарастания уровня мочевины в крови и динамическое снижение - свидетельствует об улучшении функции почек, прекращении гиперкатаболизма, и нормализации пищеварения.

4. Самостоятельный аппетит в объеме обеспечивающем активную жизнедеятельность без потери массы тела.

Задача гемодиализа - дожить до этого состояния организма. Для этого может потребоваться от 1 до 14 процедур гемодиализа, в зависимости от скорости нарастания мочевины и креатинина в крови. Так как за 1 процедуру обычно креатинин снижается на 50%, то если на следующий день уровень креатинина вернулся к исходному, то процедуру надо сразу повторять. Потому что пациент, который начал есть в процессе диализа и после него, с ростом креатинина, опять прекратит есть и восстановление остановиться. Поэтому надо раньше начинать диализ, потому что у пациентов с креатинином выше 1000 мкмоль/литр увеличивается количество процедур необходимых для стабилизации организма.

А вот лечебный плазмаферез помогает ускорить это восстановление.

При хронической почечной недостаточности ХПН

При хронической почечной недостаточности ХПН, при обострении, когда инфузионная терапия, не приводит к снижению уровня креатинина и нет улучшения общего состояния, то можно пробовать диализные процедуры (гемодиализ и плазмаферез)

Но если у пациента в этот момент КФП ниже 5%, прогноз неблагоприятный, выживают единицы.

В такой ситуации на гемодиализе может быть выраженное улучшение самочувствия, но эффект скорее всего продлиться не более двух суток.

С такой остаточной функцией почек, людей переводят на хронический гемодиализ, по 3 раза в неделю пожизненно.

Если у пациента в момент обострения КФП в районе 10%, то возможно проведение процедур вернет его в более стабильную стадию ХПН, с самостоятельным аппетитом, и возможно регулярной инфузионной поддержкой. Желательно проводить и гемодиализ (искусственная почка) для очистки и плазмаферез для лечебного эффекта.

Если пациент с ХПН находится в стабильном состоянии, но идет динамическое ухудшение анализов, то можно провести серию лечебных плазмаферезов (3 процедуры с интервалом 1 месяц), с целью замедления прогрессирования ХПН. В дальнейшем опубликую одну из историй болезни подобного пациента.

Итого гемодиализ можно использовать и при острой и при хронической почечной недостаточности, но надо представлять прогноз, для этого помогает оценка КФП, и это не отменяет всех других лечебных мероприятий, особенно инфузионную терапию.

Если финансы позволяют сделать только 1 процедуру?

Плазмаферез - это лечебная процедура при различных заболеваниях, и даже 1 процедура может привести к выздоровлению. - и тому множество случаев.

При анурии 1 гемодиализ не поможет., но если есть моча, то можно пробовать 1 длительную процедуру - улучшить состояние - вдруг животное дотянет до восстановления.

При хпн - гемодиализ как последний долг - так владельцам легче перенести гибель питомца. - сделали все что могли.

Важные моменты и часто встречаемые недочеты в лечении

2 типа лечения - в стационаре - много льют по формулам, в клетке, без выгула, стресс, нет аппетита, нарушение моторики жкт.

и амбулаторно - обычно не достаточный объем инфузий.

и там и там нет контроля взвешивания.

стадии - олигоурия, анурия, полиурия.

игнорирование подкожных капельниц.

ренальные диеты - не вкусные - плохо переносятся - и тоже самое можно сделать натуральной едой.

оценка лечения - редко - анализы через 5 дней.

либо анализы каждый день, но без изменения лечения - а потом в 22-00 - срочно нужен гемодиализ, а то до утра не доживет. - а диализ это не 5 минут.

в стационарах мешают много лекарств - а при почечной недостаточности - низкий клиренс - накопление и токсичность.

мультимодальная анестезия - работать с животным в стационаре легче - но оценивать состояние и адекватно лечить труднее.

На фоне гемодиализа и любой еде - прекрасно прекращается любой панкреатит.

Высокий Калий при почечной недостаточности и глюкозо-инсулиновая смесь. Другие случаи гиперкалиемии - острый гемолиз, рабдомиолиз, кетоацидоз при сахарном диабете, болезнь аддисона, острая закупорка мочевыводящих путей.

Собаки и кошки поступают на диализ, как правило в тяжелом состоянии, с отсутствием самостоятельного аппетита несколько дней. Появление аппетита в процессе диализа говорит о достаточной очистке организма от уремических токсинов, улучшение общего самочувствия, и нормализации работы жкт (независимо от результатов узи перед гемодиализом).

Самостоятельный аппетит в междиализный период позволяет есть, усваивать пищу, и позволяет организму проводить восстановительные процессы.

гемодиализ как можно раньше и плюс плазмаферез

сколько процедур

может ли хватить 1 гемодиализа - да может - особенно на ранней стадии и с плазмаферезом.

Ветеринарный врач нефролог

Новосельцев Алексей Юрьевич - специалист по диализу для собак и кошек, ветеринарный врач нефролог. Консультации по телефону.

Ветеринар нефролог. Консультации

» цены

Искусственная почка очищение крови искусственным фильтром вместо собственных почек.

Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.

Гемосорбция это такой вид гемодиализа при котором кровь животных пропускают через активированный уголь в котором задерживаются токсины средней молекулярной массы.

Перитонеальный диализ это такой вид гемодиализа, при котором очищение крови животных происходит через естественный фильтр - серозную оболочку органов брюшной полости.

Основные вопросы про гемодиализ у животных

Консультация по телефону по применению диализных процедур для лечения собак и кошек

Стоимость лечения с применением диализных процедур

Как проводятся диализные процедуры кошкам?

Как проводятся диализные процедуры собакам?

Сколько процедур диализа нужно делать?