обучение ветврачей проведению гемодиализа и плазмафереза животным / подготовка к гемодиализу фрезениус 4008 -10

Подготовка системы для гемодиализа на аппарате Фрезениус 4008 -10

Для животных разного веса используется 3 вида систем.

Вес 20000 грамм и более.

Для собак весом более 20000 гр используется детская система – Paed-R – объем заполнения 117 мл,

плюс диализатор:

Fx40 объем 32 мл = 149 мл.
Диализатор Fx50 объем 53 мл = 170 мл.
Диализатор Fx60 объем 74 мл = 191 мл.
Диализатор Fx80 объем 95 мл = 212 мл.

Вес 7000 - 20000 грамм.

Для животных весом более 7000 гр используется детская система – Paed/Baby-R – объем заполнения 54 мл,

плюс диализатор:

FxPaed 18 мл = 72 мл.

Fx40 объем 32 мл = 86 мл.

Вес 3000 - 7000 грамм.

Для животных весом менее 7000 гр используется детская система с изменениями в конструкции – объем заполнения 30 мл,

плюс диализатор:

FxPaed 18 мл = 48 мл.

Аппарат прошел горячую дезинфекцию, подключен пакет БиБег и кислотный концентрат, пройден тест Т1, аппарат готов к заполнению.

Фото 343

Подготовили комплект для подключения гемодиализа на аппарате Фрезениус 4008.

Диализатор по весу и состоянию.

Комплект магистралей по весу и состоянию животного.

Физраствор для промывки, в полимерном пакете или пластиковой бутылке 500 мл.

Гепарин флакон 5000 ед на 1 мл.

Цитрат-фосфат-глюкозная смесь, пакет 250 или 500 мл.

Тройник 3-4 шт.

Удлинительная линия для инфузомата 150 см - 6 шт.

Инфузионная система - капельница - 6 шт.

Шприцы 2 и 20 мл объемом.

Фото 344

Добавили гепарин в физраствор.

Расчет дозы гепарина для промывки системы. Первичный болюс гепарина перед гемодиализом обычно составляет 100 ед на кг веса. Это включает гепарин в ходе установки катетера, внутривенный гепарин, и гепарин из системы для гемодиализа.

Расчет доз гепарина, цфг, ксарелто

Фото 345

Аппарат прошел горячую дезинфекцию, подключен пакет БиБег и кислотный концентрат, пройден тест Т1, готов к заполнению.

Фото 346

Фото 347

Далее - Установили фильтр - диализатор, подвесили физраствор с гепарином, разложили магистрали, установили венозную часть магистрали на аппарат.

Фото 348

Установили диализатов в держатель. Так чтобы надписи были вверху и правильно читались.

Фото 349

Подвесили физраствор с гепарином.

Фото 350

Вскрыли и разложили систему магистралей. Система состоит из 2-х частей - артериальная - линия забора крови и венозная - линия возврата крови.

Фото 351

Венозная линия возврата крови.

Фото 352

Пакет для слива физраствора.

Фото 353

Основная - венозная воздушная ловушка.

Фото 354

Артериальная линия забора крови.

Фото 355

Насосный сегмент.

Фото 356

Тонкая линия гепарина. Красный соединитель порта артериального давления.

Фото 357

Пластиковая игла прокола физраствора. Порт с силиконовой мембраной для отбора анализов крови и ответвитель для дополнительных подключений с зажимом - защелкой - зажим Роберта белого цвета.

Фото 358

Дополнительная воздушная ловушка на артериальной линии.

Фото 359

Дополнительная воздушная ловушка на артериальной линии.

Фото 360

Гнездо основной венозной воздушной ловушки.

Фото 361

Открыли дверцу.

Фото 362

Вставляем венозную воздушную ловушку так, чтобы фильтр ловушки был на 1 см ниже нижнего края гнезда - то есть верхнее расширение практически упиралось в гнездо.

А линия подачи крови повернута вперед - к нам.

Фото 363

А для животных весом менее 7000 гр, устанавливаем ловушку в максимально высокое положение. И наклоняем вперед, чтобы кровь капала на переднюю стенку.

Фото 364

Закрываем крышку - фиксируем воздушную ловушку.

Фото 365

Накручиваем синий соединитель на порт измерения венозного давления синего цвета.

Фото 366

Накручиваем коннектор венозной линии синего цвета на верхний порт диализатора.

Фото 367

Фото 368

Крышка оптического датчика во время простоя и промывок аппарата остается открытой.

Фото 369

Отжимаем автоматический венозный зажим.

Фото 370

Фото 371

И заправляем линию в паз, максимально глубоко.

Фото 372

Отпускаем автоматический венозный зажим - он перекрывает линию крови.

Фото 373

Закрываем крышку оптического датчика наличия крови.

Фото 374

Подвешиваем пакет сбора физраствора.

Фото 375

Подвешиваем за специальную прорезь.

Фото 376

Фото 377

Между пакетом и магистралью вставляем тройник.

Фото 378

Закрываем зажим Роберта на венозной магистрали.

Фото 379

Закрываем зажим Роберта на пакете для сбора физраствора.

Далее заправляем артериальную линию.

Фото 380

Переходим к насосу крови.

Фото 381

Открываем крышку насоса крови.

Фото 382

Начинаем заправлять насосный сегмент артериальной линии забора крови под ротор - ролики.

Фото 383

Нажимаем на нижнюю педальку и вставляем ту часть насосного сегмента - красного цвета, где находится линия контроля артериального давления.

Фото 384

Удобно сделать так чтобы линия контроля давления была направлена в левую сторону.

Фото 385

Прокручиваем ротор - ролики и полностью заправляем насосный сегмент.

Фото 387

Правую часть насосного сегмента с гепариновой линией также заправляем под нижнюю педальку.

Фото 388

Фото 389

С правой стороны гепариновая линия.

Фото 390

Закрываем крышку насоса крови.

Фото 391

Линия контроля артериального давления.

Фото 392

Накручиваем красный соединитель линии контроля давления на красный порт.

Фото 393

Накручиваем коннектор артериальной линии красного цвета на нижний порт диализатора.

Фото 394

Фото 395

Фото 397

На магистрали Паед-Р, устанавливаем дополнительную воздушную ловушку в держатель. Там где зажим Роберта - эта часть вверх.

Фото 398

Фото 399

Фото 400

Фото 401

Фото 402

Порт взятия крови красного цвета с ответвителем с зажимом Роберта.

Фото 403

Закрываем зажим на ответвлении.

Фото 404

Пластиковая игла на конце артериальной линии.

Фото 405

Закрываем зажим Роберта на артериальной линии.

Фото 433

Подсоединяем тройник на артериальную линию.

Фото 434

Вставляем пластиковую иглу во флакон физраствора с гепарином.

Фото 406

Фото 407

Сверху вставляем зеленую иглу или делаем дополнительное отверстие. При использовании пакетов, этого делать не надо. А в стеклянные флаконы надо вставлять воздушные линии.

Фото 408

Физраствор подвешиваем в заранее подготовленном месте или на стойку аппарата.

Фото 409

Диализатор и крышка шунта.

Фото 410

С диализатора снимаем заглушки.

Фото 411

И открываем крышку шунта.

Фото 412

На нижний порт с подключенной красной артериальной линией - подключаем синий шланг диализата - это возврат диализной жидкости.

Фото 413

На верхний порт с подключенной синей венозной линией - подключаем красный шланг диализата - это подача диализной жидкости.

При таком подключении кровь и диализная жидкость двигаются в противотоке и процесс очищения более эффективен.

Фото 414

Противоточное подключение линии крови и диализной жидкости.

Фото 415

Когда крышка шунта открыта - движение диализной жидкости останавливается.

Фото 416

Закрываем крышку шунта.

Фото 417

Проверяем, что диализатор начал нагреваться - пошла диализная жидкость.

Фото 418

На панели управления проводимость находится в заданных пределах, горит индикатор потока. Мигает индикатор заполенение.

Фото 421

Нажимаем кнопку Меню - диализат.

Фото 420

Открывается меню настройки параметров диализной жидкости.

Фото 422

Настраиваем все необходимые параметры.

Фото 423

Подтверждаем настройки кнопкой ввод.

Фото 424

Фото 425

Открываем зажим Роберта на артериальной линии.

Фото 426

Открываем зажим Роберта на ответвлении.

Фото 427

Приоткрываем колпачок на луер-лок коннекторе и позволяем физраствору заполнить эту часть системы.

Фото 428

Закрываем зажим Роберта на дополнительном ответвлении.

Фото 429

Проверяем зажимы и колпачки на дополнительных портах венозной воздушной ловушки. Закрываем зажимы.

Фото 430

Открываем зажим Роберта на венозной линии.

Фото 431

Открываем зажим Роберта на пакете для сбора физраствора.

Фото 432

Фото 435

Проверяем фиксацию порта контроля артериального давления красного цвета.

Фото 436

Проверяем фиксацию порта контроля венозного давления синего цвета.

Фото 437

Нажимаем кнопку заполнение.

Фото 438

Активируется процесс заполнения.

Фото 439

Индикатор насоса крови выключен. Настраиваем параметры насоса крови.

Фото 440

Настраиваем размер насосного сегмента. Размер указан на упаковке магистралей.

Одновременно нажимаем стрелки вверх и вниз. Появляется текущая настройка в мм.

Стрелками вверх или вниз, выбираем необходимый размер.

Фото 441

Стрелками вверх или вниз, выбираем необходимый размер.

Фото 442

Нажимаем кнопку старт - стоп на панели насоса крови.

Фото 443

Появляются цифры текущей скорости крови.

Фото 444

Стрелками вверх или вниз выбираем необходимую скорость. Лучше начинать с 20 мл в минуту.

Фото 445

Фото 446

Фото 447

Нажимаем кнопку старт - стоп и начинает крутиться ротор - ролики насоса крови.

Фото 448

При необходимости повторно нажимаем кнопку заполнение. Или старт - сброс на основной панели - если насос крови остановился в процессе заполнения.

Фото 449

Индикатор работы насоса крови горит зеленым, цифры показывают скорость.

Фото 450

Ротор - ролики насоса крутятся.

Фото 452

Наблюдаем заполнение системы физраствором с гепарином.

Фото 453

Фото 454

Линия гепарина.

Фото 455

Снимаем колпачок и наблюдаем заполнение линии раствором.

Фото 456

Надеваем на линию дополнительный зажим Роберта.

Фото 457

Нажимаем стрелку вверх. и отпускаем.

Фото 458

Плунжер гепариновой помпы выдвигается в крайнее верхнее положение.

Фото 459

Подсоединяем шприц со смесью гепарина и физраствора - в пропорции, чтобы при скорости 2 мл в час, в кровь поступало 50 ед гепарина на кг веса животного.

Фото 460

Нажимаем стрелку вниз. И держим.

Фото 461

До поджатия шприца.

Фото 462

Нажимаем кнопку скорость - Rate и можно устанавливать скорость мл в час.

Фото 463

Стрелками вверх вниз на блоке управления гепариновой помпой - устанавливаем скорость 2 мл в час (или меньше при плохой свертываемости).

Фото 467

Нажимаем кнопку старт стоп.

Фото 468

Загорается индикатор работы зеленого цвета.

Фото 470

Снова нажимаем кнопку стар-стоп - индикатор гаснет, помпа в ожидании.

Фото 471

На главном экране слово заполнение может смениться на слово подготовка.

Фото 472

Проверяем уровень жидкости в венозной воздушной ловушке.

Фото 473

Стрелками вверх вниз добиваемся нужного уровня.

Фото 474

В норме уровень жидкости, а в последующем крови должен быть примерно на 5 мм выше нижней точки линии подачи крови.

Фото 477

У животных малого веса мы вынуждены опускать уровень крови ниже линии подачи крови - и кровь каплями или тонкой струйкой падает вниз и контактирует с воздухом. Это увеличивает активацию свертывания, и может приводить к пенообразованию, но это вынужденная мера для уменьшения объема изъятой из организма крови.

Фото 398

Проверяем и настраиваем уровень жидкости в дополнительной воздушной ловушке на артериальной линии.

Фото 479

Наблюдаем накопление жидкости в пакете для сбора физраствора.

Фото 480

Подготавливаем физраствор для экстренных случаев. Лучше в стекле по 200 мл.

Фото 481

Заряжаем капельницу, подвешиваем во флаконодержатель и отмечаем уровень жидкости во флаконе маркером.

Фото 482

Капельную систему удлиняем при помощи системы для инфузомата.

Фото 483

Закрепляем на стенке аппарата.

Фото 484

Через тройник подсоединяем к ответвлению на артериальной линии. Через тройник физраствор должен проходить по прямой линии.

Фото 485

Заряжаем цфг - капельница - заправляем в инфузионную помпу, удлиняем линией для инфузомата.

Фото 486

Подключаем сбоку в тройник экстренного физраствора.

Фото 498

Переводим кран на открытие линии цфг и перекрытия линии экстренного физраствора.

Фото 488

Включаем инфузионную помпу на скорость 20 мл в час - для всех систем.

Фото 489

Капельница на линии цфг открыта.

Фото 490

Капельница на линии экстренного физраствора закрыта.

Фото 491

Проверяем уровень жидкости в линии контроля артериального давления.

Фото 492

Путем приоткрывания порта давления или путем временной блокировки артериальной линии устанавливаем необходимый уровень. Примерно треть трубочки желательно заполнить жидкостью.

Фото 493

Контролируем, чтобы физраствор не кончился. Когда раствор заканчивается надо переключиться на рециркуляцию.

Фото 494

Фото 495

Кнопкой старт стоп на блоке управления насосом крови, останавливаем движение ротора - роликов.

Фото 503

Заполняем боковые порты трехходовых краников на артериальной и венозной линиях.

Фото 496

Закрываем зажим Роберта на артериальной линии.

Фото 497

Закрываем зажим на ответвлении.

Фото 500

Закрываем зажим на венозной линии.

Фото 501

Закрываем зажим на пакете для сбора физраствора.

Фото 502

Перед закрытием линий заполняем боковые порты трехходовых краников.

Фото 504

Подключаем переходник для рециркуляции.

Фото 505

Открываем зажим на артериальной линии.

Фото 506

Открываем зажим на венозной линии. При некоторой задержке в действиях, может появится сигнал тревога - время стоп тревога и звуковой сигнал. Можно временно отключить звуковой сигнал, а при запуске насоса крови, тревога исчезнет.

Фото 507